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Nom et signature du demandeur
Nom et signature du demandeur-producteur

Traduction de «Nom et signature du demandeur » (Français → Néerlandais) :

Nom et signature du demandeur-producteur (1):

Naam en handtekening van de aanvrager-producent (1):




d) En cas de modification du nom de l’entreprise (demandeur ou distributeur): vous devez mentionner ici le nouveau nom, les listes concernées et ajouter une preuve attestant que la modification de nom a été demandée dans le programme de notification.

d) In geval van naamswijziging van de onderneming (aanvrager of verdeler): hier de nieuwe naam vermelden, de betrokken lijsten en indien van toepassing, een bewijs toevoegen dat de naamswijziging in het notificatieprogramma werd aangevraagd.


Participant ( ) Nom & Prénom: Numéro d’INAMI : Nom : Organisateur Signature + cachet :

Deelnemer ( ) Naam: RIZIV n°: Naam: Organisator Handtekening + stempel:


Modification du nom de l’entreprise (demandeur ou distributeur): Partie 1: - sous-partie 1, point 1.2

Naamswijziging van de onderneming (aanvrager of verdeler): Deel 1: - onderdeel 1, punt 1.2


Le praticien de l'art infirmier, (date, nom et signature)

De verpleegkundige, (datum, naam en handtekening)


(Nom, prénom, signature du responsable à l’établissement de production)

(Naam, voornaam, handtekening van de verantwoordelijke van het productiebedrijf)






Le responsable de l'initiative d'habitation pro (Date, nom et signature)

De verantwoordelijke van het initiatief van beschut wonen, (Datum, naam en handtekening)




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Date index: 2023-03-02
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