Maisons de repos pour personnes âgées agréées ou enregistrées = 2 (3) En cas de réadmission, il y a lieu d'indiquer la date et l'heure de réadmission (4) Cocher la case adéquate.
Rustoord voor bejaarden of geassimileerd = 2 (3) Bij wederopneming moet de datum en het uur van wederopneming worden vermeld (4) Aankruisen wat past.