kies en geef hierbij volmacht aan .(Naam, voornaam) .(Straat, nummer, bus*) .(Postnummer, gemeente) .(Land) .(Telefoonnummer) .(Faxnummer) .(E-mail adres)
choisis et donne procuration à .(Nom, prénom) .(Rue, numéro, boîte*) .(Code postal, commune) .(Pays) .(Numéro de téléphone) .. (Numéro de fax) .(Adresse e-mail)
