La prestation adéquate devra être cochée manuellement sur celui-ci avant d’être transmis par le médecin-spécialiste implanteur pour notification au médecin conseil de l’organisme assureur.
De juiste verstrekking moet hierop manueel aangekruist worden voordat het formulier ter kennisgeving door de implanterend geneesheer-specialist aan de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling wordt meegedeeld.