Le formulaire dûment rempli doit être envoyé à l'adresse suivante: Plate-forme eHealth, Service PPKB, Quai de Willebroeck, 38 à 1000 Bruxelles
Het correct ingevulde formulier moet naar het eHealth-platform, PPKB dienst, Willebroekkaai 38 te 1000 Brussel worden gestuurd.
