Document que la travailleuse doit transmettre aussitôt à sa mutualité d’affiliation, en y joignant une attestation de son médecin traitant qui indique 3 :
Document dat de werkneemster zo snel mogelijk aan haar ziekenfonds moet overmaken met toevoeging 3 van een attest van de behandelend geneesheer dat het volgende vermeldt :