Rapport médical : toujours remplir la rubrique “IDENTIFICATION”, ainsi que les rubriques 1 et 4 Remplir, lors d’une 1 ère demande , la rubrique 2 et, lors d’une demande de prolongation, la rubrique 3 et éventuellement dans la rubrique 2 la(les) partie(s) qui correspondent aux indications et techniques prescrites
Medisch verslag : vul de rubriek “IDENTIFICATIE” altijd in, evenals de rubrieken 1 en 4. Vul, bij een 1 ste aanvraag, in rubriek 2 en, bij een aanvraag tot verlenging, in rubriek 3 en eventueel 2 het onderdeel (of de onderdelen) in die overeenstemmen met de voorgeschreven indicaties en techniek(en).