« En cas d'un remboursement antérieur pour une perte d'audition asymétrique où l'oreille controlatérale évolue vers une surdité, le formulaire C-Form-I-10 doit être utilisé pour les prestations 152972-152983 et 152994-153005».
"In geval van een eerdere tegemoetkoming voor een asymmetrisch gehoorverlies waar het contralaterale oor verder evolueert naar doofheid, moet het formulier C-Form-I-10 worden gebruikt voor de verstrekkingen 152972-152983 en 152994-153005".