Il est établi en cinq exemplaires, dont un destiné au sportif contrôlé, un au laboratoire, un à l'officier de police judiciaire, un au Ministère et un à la fédération sportive ou au club sportif.
Het wordt opgemaakt in vijf exemplaren, waarvan één bestemd is voor de sportbeoefenaar, één voor het laboratorium, één voor de officier van gerechtelijke politie, één voor het Ministerie en één voor de sportfederatie of de sportclub.