L'orga
nisme assureur, qui ignorait au départ que le dispensateur de soins n'était pas informé du fait que l'assuré était inscrit auprès d'une maison médicale, avait donc de bonnes raisons d'adresser une demande de remboursement à ce médecin. b) Lors d'une inscription auprès d'une maison médicale, l'assuré est clairement informé de ses obligations puisqu'il doit signer la déclaration suivante : " Si l'abonné s'adresse à des dispensateurs de soins qui ne font pas partie de la maison médicale pour des soins qui sont couverts par le forfait, les frais encourus à cette occasion, à l'exception du ticket modérateur qui reste à charge du patient
...[+++], seront pris en charge par la maison médicale dans quatre cas: 1. si les prestations ont été effectuées en dehors de la zone géographique de la maison médicale, 2. s'il s'agit, dans la zone de la maison médicale, de prestations effectuées par un confrère non membre de la maison médicale, dans le cadre d'un service de garde organisé, si la maison médicale n'assure pas un tel service de garde, 3. s'il s'agit de prestations dispensées par un infirmier ou un kinésithérapeute extérieur à la maison médicale mais prescrites par un médecin de la maison médicale, 4. si la maison médicale a marqué son accord pour que des prestations soient effectuées par un autre dispensateur de soins" .Het ziekenfonds, dat bij aanvang niet wist dat de zorgverlener niet op de hoogte werd gebracht van het feit dat de verzekerde bij een medisch huis was ingeschreven, had dus gegronde redenen om de vraag tot terugbetaling tot deze arts te richten. b) Bij een inschrijving in een medisch huis wordt de verzekerde duidelijk op de hoogte gebracht van zijn verplichtingen, vermits hij de volgende verklaring dient te ondertekenen: " Als de geabonneerde zich voor verz
orging die door het forfait is gedekt, tot verzorgers wendt die geen deel uitmaken van het medisch huis, worden de bij die gelegenheid gedane kosten, met uitzondering van het remgeld d
...[+++]at ten laste van de patiënt blijft, door het medisch huis ten laste genomen in vier gevallen: 1. als de verstrekkingen zijn verricht buiten het geografisch gebied van het medisch huis, 2. als het binnen het gebied van het medisch huis gaat om verstrekkingen die door een collega, die geen lid is van het medisch huis, zijn verricht in het kader van een georganiseerde wachtdienst, indien het medisch huis een dergelijke wachtdienst niet verzekert, 3. als het gaat om verstrekkingen die zijn verleend door een verpleegkundige of een kinesitherapeut van buiten het medisch huis, doch zijn voorgeschreven door een geneesheer van het medisch huis, 4. als het medisch huis ermee heeft ingestemd dat verstrekkingen worden verleend door een andere verzorgingsverstrekker" .
