Le/la soussigné/e, (nom et prénom), responsable de l'entreprise (entreprise de gardiennage, service interne de gardiennage, entreprise de sécurité, entreprise de consultance en sécurité *) : (nom de l'entreprise autorisée/agréée) portant le n° (numéro d'autorisation/d'agrément), confirme par la présente que la personne suivante a été désignée par l'entreprise comme personne de contact avec le SPF Intérieur :
Ondergetekende, (naam en voornaam), die verantwoordelijke voor de onderneming (bewakingsonderneming, interne bewakingsdienst, beveiligingsonderneming, onderneming voor veiligheidsadvies *) : (naam van de vergunde/erkende onderneming) met (vergunnings/ erkenningsnummer), bevestigt hierbij dat de volgende persoon door de onderneming is aangesteld als contactpersoon met de FOD Binnenlandse Zaken :