Je soussigné (nom, prénom, date de naissance et adresse complète du mandant ainsi que l'indication de la l
iste électorale sur laquelle celui-ci est inscrit) donne par la présente procuration à (nom, prénom, date de naissance et adresse complète du mandataire ainsi que l'indication de la l
iste électorale sur laquelle celui-ci est inscrit) à l'effet de voter en mon nom
à l'élection qui se tiendra le 20 mars 2005 en vue du renouvellem
...[+++]ent de l'assemblée générale des musulmans de Belgique.
Ik ondergetekende (naam, voornaam, geboortedatum en volledig adres van de volmachtgever, alsmede vermelding van de kiezerslijst waarop deze is ingeschreven) verleen bij dezen volmacht aan (naam, voornaam, geboortedatum en volledig adres van de gemachtigde, alsmede vermelding van de kiezerslijst waarop deze is ingeschreven) om namens mij te stemmen bij de verkiezing die op 20 maart 2005 plaatsvindt met het oog op de vernieuwing van de algemene vergadering van de moslims van België.