Hierbij wordt bevestigd dat (beschrijving van de goederen, hoeveelheid en verpakking) op (datum van lossing) zijn gelost in (plaats van lossing/naam van de stad).
Es wird bestätigt, dass (Beschreibung der Waren, Menge und Verpackung) am (Datum des Entladens) in (Entladeort/Name der Stadt) entladen wurden.