Op dit digitaal verzamelattest worden minimaal de volgende gegevens vermeld : naam en voornaam rechthebbende, adres verzekeringsinstelling, toedienende arts, toedieningsdatum, nummer afleveringsbon, aantal eenheden, codenummer, eenheidsprijs, totale prijs.
Sur cette attestation récapitulative digitale sont mentionnées au minimum les données suivantes : nom et prénom du bénéficiaire, adresse de l'organisme assureur, médecin administrant, date d'administration, numéro du bon de délivrance, nombre d'unités, numéro de code, prix par unité, prix total.