c) De terugbetaling is gebaseerd op een formulier, af te leveren aan de betrokken ziekenhuisapotheker, voorafgaand aan de facturatie volgens derde betalersregeling, waarvan het model in bijlage A bij deze paragraaf is opgenomen en dat is ingevuld, gedateerd en ondertekend door een geneesheer-specialist in de reumatologie, die tegelijkertijd :
c) Le remboursement est conditionné par la fourniture au pharmacien hospitalier concerné, préalablement à chaque facturation en tiers payant, d'un formulaire, dont le modèle est repris à l'annexe A du présent paragraphe, complété, daté et signé par un médecin spécialiste en rhumatologie, qui, ainsi, simultanément :