Ik ondergetekende, handelend in naam van de component van de politieke partij .(hier de volledige benaming van de component en het adres van zijn zetel opgeven, evenals het letterwoord en de volledige benaming van de politieke partij waarop hij zich beroept) (1),
Je soussigné, agissant au nom de la composante du parti politique .(indiquer ici la dénomination complète de la composante et l'adresse de son siège, ainsi que le sigle et la dénomination complète du parti politique dont elle se réclame) (1),