(2) Ik ondergetekende, burgemeester van de gemeente .bevestig bij deze dat zowel volmachthouder als -gever als voornoemd allebei hier ingeschreven zijn in het bevolkingsregister en dat de heer/Mevr(naam volmachthouder) .is (bloed- of aanverwantschapsband opgeven) van de heer/Mevr(naam volmachtgever).
(2) Je soussigné(e), bourgmestre de la commune de .atteste par la présente que le mandant et le mandataire précités y sont tous deux inscrits au registre de la population et que M(nom du mandataire) est le .(indiquer ici le lien de parenté ou d'alliance) de M(nom du mandant).
