If this is my group of patients, the nurse and I working together know that David Butler-Jones has asthma and I should see him once every three months, and every family gets a home visit once a year so that we understand the context in which people are living, and I am connected to the poly-clinic, so if my patients need specialty care they can go there, and if they need hospitalization it is available, and so on.
Par exemple, si j'étais un patient cubain, l'infirmière et le médecin qui collaborent sauraient que David Butler-Jones fait de l'asthme et qu'il devrait être suivi tous les trois mois; chaque famille reçoit une visite à domicile une fois par an pour connaître le milieu dans lequel vivent les patients; le médecin a en outre des contacts avec la polyclinique et, par conséquent, si ses patients ont besoin de soins spécialisés, ils peuvent y aller, et s'ils ont besoin d'être hospitalisés, c'est possible également.