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Conditions générales Hospitalia - Hospitalia Plus - Ambulatoire

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Algemene voorwaarden Hospitalia - Hospitalia Plus - Ambulatoire

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Conditions générales Hospitalia - Hospitalia Plus - Ambulatoire

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Algemene voorwaarden Hospitalia - Hospitalia Plus - Ambulatoire

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Conditions générales Hospitalia Continuité

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Algemene voorwaarden Hospitalia Continuïteit

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Par la signature de la présente demande, je déclare avoir pris connaissance des conditions générales d’Hospitalia et de l’information relative à la protection de la vie privée, reprise au verso de ce document.

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Door de ondertekening van deze aanvraag, geef ik te kennen dat ik kennisgenomen heb van de algemene voorwaarden van Hospitalia en van de informatie betreffende de bescherming van de persoonlijke levenssfeer op de rugzijde van dit document.

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déclare par la présente être atteint(e) d’une des maladies graves reprises aux conditions générales d’HOSPITALIA PLUS et demande l’intervention de mon assurance pour les frais médicaux y relatifs pour une période d’un an.

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verklaar hierbij aan één van de zware ziektes te lijden die vermeld zijn in de algemene voorwaarden van HOSPITALIA PLUS en vraag de tussenkomst van mijn verzekering voor de daarmee verbonden medische kosten voor een periode van 1 jaar.

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Date index: 2022-07-01