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NOM et PRENOM DATE DE NAISSANCE SEXE

Vertaling van "nom et prenom date de naissance sexe " (Frans → Nederlands) :



IDENTIFICATION DU BENEFICIAIRE: NOM: PRENOM: DATE DE NAISSANCE: SEXE: ADRESSE: NUMERO DE TELEPHONE (FACULTATIF): NOM ET ADRESSE DE LA MUTUALITE: NUMERO NATIONAL:

IDENTIFICATIE VAN DE RECHTHEBBENDE: NAAM: VOORNAAM: GEBOORTEDATUM: GESLACHT: ADRES: TELEFOONNUMMER (FACULTATIEF): NAAM EN ADRES VAN HET ZIEKENFONDS: RIJKSNUMMER:


- Le nom, prénom, date de naissance, sexe, n° registre national ou le n° identification d’un patient.

- De naam, voornaam, geboortedatum, geslacht, rijksregisternummer of identificatienummer van een patient


- données des patients (nom, prénom, date de naissance, sexe, n° registre

- patiëntgegevens (naam, voornaam, geboortedatum, geslacht,


Nom et prénoms .Date et naissance .Numéro d’inscription .Résidence principale ..Adresse à laquelle le titulaire se tient à la disposition du contrôle (1) ..Si vous êtes chômeur complet, indiquez depuis quelle date .

Naam en voornamen .Geboortedatum .Inschrijvingsnummer .Hoofdverblijfplaats ..Adres waar de gerechtigde zich ter beschikking van de controle houdt (1) .Als u volledig werkloos bent, opgeven vanaf welke datum .


Identification du bénéficiaire (nom et prénom, date de naissance, les données O.A).

Identificatie rechthebbende (naam en voornaam, geboortedatum, gegevens V. I. )


Nom & Prénom(s) (11) N° de registre national ou date de naissance Sexe

Naam & Voorna(a)m(en) (11) Rijksregister of geboortedatum Geslacht


Nom & Prénom(s) (8) N° de registre national ou date de naissance Sexe

Naam & voorna(a)m(en) (8) Geboortedatum of rijksregisternummer Geslacht


Nom & Prénom(s) (9) N° de registre national ou date de naissance Sexe

Naam & Voorna(a)m(en) (9) Geboortedatum of rijksregisternummer Geslacht


Identification de la mutualité qui traite la demande : Date de la demande (*) Prénom et nom du demandeur NISS (voir e.a. coin droit supérieur de la carte SIS) N° d’inscription à la mutualité

Identificatie van het ziekenfonds dat de aanvraag behandelt: Datum van de aanvraag (*) Voornaam en naam van de aanvrager INSZ (in de rechterbovenhoek van de SIS kaart) Inschrijvingsnummer bij het ziekenfonds




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Date index: 2023-06-11
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