Sur le plan international, il est également étabi que dans les systèmes où le paiement se fait à la prestation, les ménages sont amenés, en période de crise économique, à faire des économies sur certaines dépenses de soins de santé, selon un système de « cascade »: ils opèrent d'abord une sélection parmi les médicaments, puis ils économisent sur les soins dentaires et la kinésithérapie.
Internationaal wordt ook aangetoond dat, in systemen waar betaald wordt per prestatie, gezinnen in een periode van economische crisis besparen op bepaalde types uitgaven van gezondheidszorg, waarin een cascade kan worden vastgesteld. Men zal eerst selecteren in de geneesmiddelen en vervolgens besparen op tandzorg en kinesitherapie.