Le conseiller en prévention-médecin du travail remplit ce document en triple exemplaire dès qu'il est en possession de tous les éléments d'appréciation, et en particulier des résultats des prestations visées à l'article I. 4-27, et après que les mesures visées aux articles I. 4-53 à I. 4-56 ont été prises.
Zodra hij beschikt over alle beoordelingselementen, en meer bepaald over de resultaten van de handelingen bedoeld in artikel I. 4-27, en nadat de maatregelen bedoeld in de artikelen I. 4-53 tot I. 4-56 werden getroffen, vult de preventieadviseur-arbeidsgeneesheer dit document in drie exemplaren in.