Traduction de «retournez-nous ce formulaire dûment complété » (Français → Néerlandais) :

Contactez nos services au 02/733.97.40, par e-mail à info@symbio.be ou retournez-nous ce formulaire dûment complété.
Contacteer hiervoor één van onze medewerkers op 02/733.97.40, via e-mail aan info@symbio.be.

Pouvons-nous vous demander de nous renvoyer ce formulaire, dûment complété et signé, et accompagné de la copie certifiée conforme du diplôme de l’intéressé(e) (et non d’une photocopie de cette copie !), visé par la commission médicale provinciale du ressort, de préférence pour le 31 octobre 2003.
Mogen wij u vragen ons dit formulier, behoorlijk ingevuld en ondertekend, bij voorkeur tegen 31 oktober 2003, terug te sturen, en dat vergezeld van een voor eensluidend verklaard afschrift van het diploma van de betrokkene (dus geen fotokopie van dit afschrift!), geviseerd door de bevoegde provinciale medische commissie.

Renvoyer ce formulaire dûment complété accompagné d’une attestation de la Caisse d’assurances sociales et/ou de l’employeur, délivrée au plus tôt 60 jours avant l’introduction de la présente demande, à : INAMI
Dit formulier, behoorlijk ingevuld en vergezeld van een attest van de Sociale verzekeringskas en/of van de werkgever dat uitgereikt is uiterlijk 60 dagen vóór de indiening van deze aanvraag sturen naar : RIZIV Dienst voor geneeskundige verzorging Sectie verpleegkundigen

Renvoyer ce formulaire dûment complété accompagné d’une attestation de la Caisse d’assurances sociales et/ou de l’employeur, délivrée au plus tôt 60 jours avant l’introduction de la présente demande, à : INAMI Service soins de santé Avenue de Tervueren 211
Dit formulier, behoorlijk ingevuld en vergezeld van een attest van de Sociale verzekeringskas en/of van de werkgever dat uitgereikt is uiterlijk 60 dagen vóór de indiening van deze aanvraag sturen naar : RIZIV Dienst voor geneeskundige verzorging Tervurenlaan 211 1150 BRUSSEL

Si vous êtes indépendante, retournez-nous le document ci-joint dûment complété et signé.
Als u zelfstandige bent, bezorgt u ons het hierbij gevoegde document ingevuld en ondertekend terug.

Sur remise du formulaire Symbio prévu à cet effet dûment complété. Celui-ci doit nous être retourné en fin de grossesse afin de demander le remboursement des soins reçus.
Bezorg ons het daartoe bestemde Symbio formulier, correct ingevuld, aan het einde van de zwangerschap om tussenkomst voor de controleraadplegingen te kunnen genieten.

Il suffit de nous faire parvenir le formulaire de demande dûment complété, au plus tard le jour qui précède le début de votre activité réduite, accompagné d’une copie de votre contrat de travail.
Het volstaat om uw aanvraagformulier helemaal ingevuld naar ons te sturen, ten laatste de dag voor aanvang van uw verminderde prestatie, vergezeld van een kopie van het arbeidscontract.

Sur base du formulaire de remboursement prévu à cet effet, dûment complété et signé par un dentiste reconnu par l’INAMI, ou de la facture détaillée.
Bezorg ons de aanvraag tot terugbetaling voor tandzorgen, ingevuld en ondertekend door een tandarts die erkend is door het RIZIV, of bezorg ons de behoorlijk opgemaakte factuur.

Sur base du formulaire d’intervention prévu à cet effet, dûment complété et signé par le club sportif, ou sur base d’une attestation du club sportif reprenant ces mêmes renseignements.
Bezorg ons de aanvraag tot terugbetaling lidgeld sportclub, ingevuld en ondertekend door de sportclub, of bezorg ons een attest van de sportclub met dezelfde inlichtingen op vermeld.

- Sur base du formulaire Symbio prévu à cet effet dûment complété, ou sur présentation des reçus délivrés par le pédicure reconnu.
- Bezorg ons het daartoe bestemde Symbio formulier of bezorg ons de ontvangstbewijzen die zijn afgeleverd door een erkende pedicure.